胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，每年全球新确诊病例超过100万。能量代谢的重新编程和免疫逃避是癌症的两个新兴标志。乳酸代谢中的关键酶——乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)常以LDHA和LDHB两种不同的亚型存在，LDHA负责丙酮酸转化为乳酸和NAD+，而LDHB负责将乳酸转化为丙酮酸，促进氧化代谢。在肿瘤细胞中，即使在氧气充足的情况下，丙酮酸也易被LDHA催化成乳酸，称为Warburg效应，也称为有氧糖酵解。增加Warburg效应可以促进肿瘤细胞增殖，通过合成代谢过程避免细胞凋亡。值得注意的是，产生的乳酸会导致酸性肿瘤微环境的形成，这种低pH环境可影响肿瘤免疫监测的各个部分，以驱动免疫逃逸，因此，有必要探究LDH表达在胃癌中的临床价值以及对免疫微环境可能产生的影响。虽然，目前已有大量的体外研究关注LDHA在胃癌中的调控作用，包括其上下游的靶向结合关系，以及对糖酵解的影响，但鲜有研究关注LDHB在胃癌中的作用以及预后价值。


在酸性环境中的肿瘤代谢重编程与PD-L1等相关的免疫逃逸机制已被证明在胃癌中具有重要作用。因此，本实验着重探讨导致肿瘤酸性环境关键酶的两种亚型对胃癌的临床价值以及对肿瘤免疫微环境的影响。


乳酸生成的增加和H+离子的积累，最终导致肿瘤微环境的酸化，目前相关研究已证明肿瘤组织中酸性环境与免疫反应之间存在密切联系。大多数情况下，酸性环境导致CD8+T细胞、自然杀伤细胞和树突状细胞的活性下调，而促进调节性T细胞和骨髓源性抑制细胞的招募，从而刺激免疫抑制。另外，相关研究支持LDH在肿瘤进展中的作用，如在C57BL/6小鼠胰腺癌模型成瘤实验中，敲除LDHA表达后肿瘤大小小于对照组；在相同的模型中，LDHA敲低的肿瘤中NK细胞表现出更高的活性。


与此同时，黑色素瘤中LDH相关的乳酸积累被证明可以抑制T细胞和NK细胞对肿瘤的监测作用，但有趣的是其抑制作用被认为涉及乳酸诱导的T细胞和NK细胞中NFAT的下调，从而减少了IFNγ的产生。该结论提示，LDH活化可能在不同环境下同时具有促炎和抗炎作用。目前，LDHA在胃癌中表达的研究报道较多，如mTOR/PKM2和STAT3/C-Myc信号通路可降低LDHA的表达，并调节其能量代谢和肿瘤微环境。且相关临床研究结果亦表明，LDH的水平对胃癌患者预后有着较强的预测价值，检测化疗前LDH水平也可预测中晚期胃癌患者姑息性化疗预后。同以往文献报道一致，本实验亦认为LDHA与患者预后密切相关，并且在OS中有着较好的独立预测价值。另外本实验确定了LDHA表达与Th2细胞、NK CD56dim细胞、aDC细胞、Th1细胞、中性粒细胞、细胞毒细胞、巨噬细胞的含量呈正相关；与NK CD56bright


细胞、嗜酸性粒细胞、pDC细胞、B细胞、肥大细胞、Tem细胞、Tcm细胞、TFH细胞以及NK细胞的含量呈负相关。这些结果也可为我们未来在LDH与免疫逃逸的基础研究中提新思路。另外，不同LDHA表达的胃癌患者，其DFS结局差异无统计学意义。但随后本实验发现LDHB是胃癌患者DFS的独立危险因素，其结果可作为LDHA的补充。遗憾的是，关于LDHB对胃癌组织中免疫微环境和预后价值的研究较少。但本实验提供了该亚型对胃癌患者DFS的预后价值，并且揭示了LDHB表达对免疫细胞浸润丰度的影响，包括嗜酸性粒细胞、pDC细胞、辅助T细胞、Tem细胞、Th17细胞、Th2细胞。这些结果提示，LDHB的表达可能同LDHA一样，也具有一定的免疫调节价值。


目前，虽然胃癌中已有部分标志物的预后作用被深入研究，如SPIN1、AXIN2等,但本实验对探究胃癌中乳酸代谢关键酶的关键作用提供了新思路。本实验也存在一定的局限性：(1)根据美国公开回顾性数据集，LDH的预后效能可能还需国内病例数据进行下一步验证。(2)由于该数据集缺乏统一的病理分型，未进行各病理亚型的分层分析，如传统病理分型或分子亚型。虽然，ssGSEA算法在生物信息学领域已被广泛应用，但仍需体外实验验证。另外，值得注意的是，本实验虽然提示LDHA及LDHB表达对免疫细胞的影响，并且阻断肿瘤乳酸代谢可能是肿瘤治疗的另一种可以尝试的途径，但目前针对免疫细胞的治疗方法具有强毒性，得出的某些实验结果需谨慎应用。


Unisense 微电极可应用于医学、生理学中组织微环境的研究。目前使用unisense 微电极研究的论文发表在Nature、Science 等知名杂志上的数量已经不胜枚举，可见其应用的性价比很高。