摘要：目的探讨视网膜脱离的治疗方案与原则。方法根据患者的实际情况，选择适宜的手术方法。结果本组145例患者经过手术治疗基本痊愈。结论手术是治疗视网膜脱离的常用且有效的方法，操作简单，易掌握，能有效地提高视网膜脱离的治愈率。


视网膜脱离是指视网膜神经感觉层与视网膜色素上皮层的分离,是一种临床上较常见、严重的致盲性眼病。本文对我院2006年10月～2010年4月视网膜脱离手术治疗的临床资料完整患者145例手术治疗进行分析。总结手术方法的选择,探讨临床表现，以提高手术成功率。


临床资料：本组病例为本院2006年10月～2010年4月收治的复杂性视网膜脱离患者145例（145眼），患者年龄5～82岁，平均38.4岁，男92例，女53例。经过治疗145例患者基本痊愈，现将临床分析与治疗汇报如下。


1、孔源性视网膜脱离


1.1临床表现


发病前常有飞蚊、闪光感，以后突然视力下降，视物遮挡，范围逐渐扩大。眼底检查可见到脱离的视网膜和视网膜裂孔。陈旧的视网膜脱离可以出现线状或膜片状视网膜下膜，也可以在裂孔附近发生视网膜囊肿。


1.2诊断要点


诊断主要根据检眼镜下视网膜脱离和视网膜裂孔的存在。


1.3治疗方案及原则


1.3.1视网膜脱离行复位手术。


1.3.2单纯的视网膜裂孔和脱离范围小者，可以行激光光凝封闭裂孔。


2、牵拉性视网膜脱离


2.1临床表现


2.1.1牵拉性视网膜脱离合并玻璃体积血时视力下降，或脱离区波及黄斑区时视力下降合并视物变形。


2.1.2检眼镜下可以看到伸入玻璃体腔内的膜状或条索状物，部分患者合并玻璃体积血，视网膜脱离呈帐篷形，其顶端有玻璃体腔的牵拉物。


2.2诊断要点


根据视力下降或视物变形，检眼镜下看到帐篷样视网膜脱离合并视网膜前或玻璃体腔的纤维膜、血管膜或机化物，可做出诊断。


2.3治疗方案及原则


牵拉性视网膜脱离引起视方下降时，或脱离范围逐渐扩大，则应行手术治疗。根据眼底情况行扣带手术或玻璃体切除术。


3、渗出性视网膜脱离


3.1临床表现


3.1.1检眼镜下视网膜脱离不合并裂孔，视网膜下液流向眼球最低处。


3.1.2眼部有原发病变的改变，如视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤、葡萄膜炎等病变。


3.2诊断要点


眼底检查发现视网膜脱离，不合并视网膜裂孔，有相应的原发病变。


3.3治疗方案及原则


3.3.1主要治疗原发病变。


3.3.2少数渗出性视网膜脱离长期不吸收的病例，可以考虑手术治疗。乳头及血管止常。


4、视网膜劈裂症


视网膜劈裂常见于年轻男性患者，是发生于视网膜内层和玻璃体视网膜交界面的萎缩性病变。眼底可以出现视网膜纱膜样劈裂和/或黄斑部视网膜劈裂，属伴性遗传性疾病。部分老年人由于视网膜老年性改变也可发生劈裂，称为获得性视网膜劈裂症。


4.1临床表现


4.1.1遗传性者因合并黄斑部视网膜劈裂样改变出现视力下降。合并玻璃体积血时视力骤降。合并视网膜脱离时出现视物遮挡和视力下降。老年视网膜周边变性劈裂患者可无症状。


4.1.2纱膜样视网膜劈裂多见于颞下方，视网膜内层隆起，无波动感，薄如纱膜，遗传性劈裂的内层视网膜上有大小不等的裂孔，也可有黄斑部囊性劈裂，使黄斑部视网膜呈轮辐样改变。


4.1.3伴性遗传性视网膜劈裂可合并玻璃体积血或视网膜脱离。


4.2诊断要点


4.2.1主要根据眼底视网膜纱膜样改变和黄斑轮辐状劈裂确定诊断。


4.2.2相干光视网膜断层扫描(OCT)可协助诊断黄斑劈裂。


4.2.3老年人的视网膜劈裂多为球样隆起，视网膜较透明。


4.3治疗方案及原则


4.3.1一般不予治疗。


4.3.2合并反复和不能吸收的玻璃体积血时，可以行玻璃体切除术。


4.3.3合并视网膜脱离时行视网膜复位手术。


5、讨论


眼底视网膜脱离视网膜脱离是一种较严重的，较常见的致盲性眼病。视网膜是眼内一层半透明的膜，是感受外界光信息的重要组织，位于眼球内的底部，具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。视网膜脱离多见于40－70岁的人，多数有高度近视。近几年，年轻人患视网膜脱离呈上升趋势。脱离的视网膜有时隆起度很高可将裂孔遮蔽，检查时可令病人改变头部卧位。也可包扎双眼，卧床1～2日，待隆起度减低时再检查。视网膜剥离的病人中，约90%可经由现代手术得治愈。


视网膜脱离是眼科常见的致盲性眼病之一，其治疗的最有效手段是手术操作，使视网膜复位，而视网膜复位的最关键步骤是封闭裂孔。裂孔封闭的质量和完全程度主要取决于术前耐心细致的检查，只有利用间接、直接检眼镜、三面镜在不同的体位下仔细检查了解裂孔的数目、大小、形态和位置，才能绘制出精确的视网膜脱离示意图，制定出准确的手术方案。


手术是治疗视网膜脱离的常用且有效的方法，操作简单，易掌握，能有效地提高视网膜脱离的治愈率。


参考文献


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