腹腔镜前列腺癌根治术已成为治疗早期前列腺癌的一种规范手术，术中Trendelenburg体位和CO2气腹会改变呼吸力学，促进由肺不张引起的肺气体交换受损，并导致术后肺部并发症。保护性通气策略，包括低潮气量、呼气末正压通气和限制气道峰压不高于30 cmH2O等，可明显减少患者术后呼吸系统并发症的发生并在临床上广泛应用。研究对比了高吸入氧浓度(fraction of inspiration oxygen,FiO2)（80%～100%）与低FiO2（30%～40%）对术后结局的影响，然而FiO2对肺部的潜在影响仍不明确，在不同的指南中推荐术中使用不同的FiO2。肺电阻抗成像（electrical impedance tomography,EIT）技术是一种以人体内部的电阻率分布为目标的重建体内组织图象的新技术，可评价肺局部通气分布情况，并且是一种无创、无辐射、可床边使用的监测方法。本研究探究术中不同FiO2对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后早期肺功能的影响。


方法


选择择期行腹腔镜前列腺癌根治术的老年患者60例，年龄≥65岁，BMI 18～30 kg/m2，ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：FiO2 30%组（L组）和FiO2 80%组（H组），每组30例。气管插管后行肺复张，L组调整FiO2为30%直至拔除气管导管。H组调整FiO2为80%直至拔除气管导管。记录入室后5 min（T0）、手术开始后1 h（T1）、手术开始后2 h（T2）、拔管后30 min（T3）的HR、MAP，并行动脉血气分析记录PaO2、PaCO2，计算氧合指数（OI）。于T0、T3时行电阻抗断层成像（EIT）监测，评估肺通气功能，记录中心通气区（CoV）、依赖静止区（DSS）、非依赖静止区（NSS）的面积百分比。术前1 d、术后第1、3、5天测定第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV1/FVC）。记录术后5 d内肺不张、呼吸道感染和胸腔积液等肺部并发症的发生情况。


观察指标


记录入室后5 min（T0）、手术开始1 h（T1）、手术开始2 h（T2）、拔管后30 min（T3）的HR、MAP、动脉血气分析结果及氧合指数（OI）。分别在T0、T3时实施EIT监测（C500 EIT系统）。患者取平卧位，自主呼吸，将Unisense氧微电极放置在第5肋间水平，每次连续监测5 min，记录中心通气区（central ventilation zone,CoV）面积百分比（CoV面积占整个肺区像素的百分比）、依赖静止区（dependent static zone,DSS）面积百分比（DSS面积占整个肺区像素的百分比）、非依赖静止区（non-dependent static zone,NSS）面积百分比（NSS面积占整个肺区像素的百分比）。记录术前1 d、术后第1、3、5天测定第1秒用力呼气容积（forecd expirtory volume in the first second,FEV1）、用力肺活量（forecd vital cipitory,FVC），计算1秒率（FEV1/FVC）。记录麻醉时间、手术时间、补液量等。依据欧洲围术期临床结局肺部并发症诊断标准评估术后5 d内肺不张、气胸、胸腔积液，以及呼吸衰竭、吸入性肺炎、呼吸道感染、支气管痉挛等肺部并发症的发生情况。

结果


与H组比较，L组T3时DSS面积百分比明显降低（P＜0.05），PaO2与OI明显升高（P＜0.05），术后第1天FVC、FEV1和FEV1/FVC均明显升高（P＜0.05），术后第3天FEV1/FVC明显升高（P＜0.05），术后5 d内肺不张发生率明显降低（P＜0.05）。


结论


与FiO2 80%比较，术中FiO2 30%可以明显改善老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后30 min肺通气、氧合功能与术后早期的肺功能，减少术后肺不张的发生。


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